Hipermetropía o Hiperopia


Del griego hypér «exceso» y » medida del ojo».
Estado refractivo del ojo en que sin acomodar la imagen del objeto se forma por detrás de la retina, es decir, focaliza los rayos por detrás de la retina por lo que los objetos lejanos, sin acomodar, se ven borrosos. En este estado refractivo se activa el mecanismo de la acomodación para ver los objetos lejanos nítidos por lo que el músculo ciliar está en constante esfuerzo. En general el eje antro-posterior del globo ocular sufre un acortamiento, es decir, el ojo del hipermétrope es más corto y menos potente que el del emétrope.

Estos pacientes, por lo general, presentan problemas de visión en distancias cortas, a menos que la hipermetropía sea media-alta donde, también, tendrá dificultad para la visión de lejos o que el paciente presente una edad en la que la reserva de acomodación este mermada y ya no pueda suplir este déficit mediante la utilización de la acomodación, un ejemplo de ello es un paciente que este entrando en la presbicia o que presente algún tipo de foria relacionada con la amplitud de acomodación (PRESBICIA = a la llamada coloquialmente vista cansada, la cual no hay que confundir con hipermetropía).
A grandes rasgos y de forma coloquial la hipermetropía es » una graduación para visión de lejos que se manifiesta en visión de cerca».

ETIOLOGÍA DE LA HIPERMETROPÍA.

Es el error refractivo más frecuente. La mayoría de los recién nacidos son hipermétropes.

Posibles causas:

  1. Acortamiento del eje óptico.
  2. Disminución de la curvatura normal de la cornea.
  3. Disminución de la curvatura del cristalino.
  4. Aumento del índice de refracción del humor vítreo.
  5. Distancia excesiva entre el cristalino y la cornea.
  6. Ausencia de cristalino.

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERMETROPÍA

PUNTO DE VISTA ANATÓMICO

  • Hipermetropía de curvatura: El radio de la primera cara del cristalino está disminuido respecto al ojo del emétrope.
  • Hipermetropía axial: Se acorta el eje óptico, una dioptría de hipermetropía corresponde a un acortamiento de 0,4 milímetros en la longitud axial del ojo.
  • Hipermetropía de índice: Se da cuando aumenta el índice de refracción de alguno de los medios transparentes del globo ocular.

PUNTO DE VISTA ACOMODATIVO

  • Hipermetropía latente, se compensa con el tono del músculo ciliar.
  • Hipermetropía manifiesta, no la compensa el tono del músculo ciliar, se divide en dos tipos:
    • HIPERMETROPIA FACULTATIVA: a pesar de no poder compensarla con el tono del músculo ciliar llega a compensarse por un esfuerzo acomodativo.
    • HIPERMETROPIA ABSOLUTA: no puede ser compensada ni por el tono del músculo ciliar ni por un esfuerzo acomodativo.
    • A la suma de la hipermetropía facultativa y de la absoluta se le denomina HIPERMETROPÍA TOTAL, que desde el punto de vista refractivo es la más importante.

TIPOS DE HIPERMETROPÍA

  • Hipermetropía simple: es la más frecuente, el eje antro-posterior del globo ocular se encuentra disminuido.
  • Hipermetropía compuesta: hay una disminución del eje y una aplanación de la cornea.
  • Hipermetropía mixta:
    Cornea plana + eje largo
    Cornea curva + eje corto

SÍNTOMAS

  • Visión borrosa.
  • Fatiga ocular.
  • Dolor de cabeza, predominante al caer la tarde en la parte frontal.
  • Astenopía acomodativa.
  • Estrabismo convergente.
  • Conjuntivitis y blefaroconjuntivitis*.
  • Enrojecimiento ocular al final del día.

*DEFINICIONES
CONJUNTIVITIS, inflamación de la conjuntiva
BLEFAROCONJUNTIVITIS, inflamación del párpado y de la conjuntiva.

ANOMALIAS EN FONDO DE OJO

  • Pseudo neuritis óptica
  • Imagen papilar en escarapela
  • Estriación radial de la retina

TRATAMIENTO DE LA HIPERMETROPÍA

TRATAMIENTO HIGIÉNICO

Se recomienda que al trabajar durante un periodo largo de tiempo en visión de cerca que se interrumpa cada dos horas dicho trabajo y que se mire al horizonte durante 2,3 minutos.

Evitar trabajar con mucha luz, la mejor luz es la diurna.
Si la persona es diestra la luz entrará por la derecha
Si la persona es zurda la luz se proyectará por la izquierda.
Buen contraste de fondo
Gafas de sol cuando exista gran iluminación, siempre con lentes de buena calidad.
Dieta rica en calcio, vitamina D para fortalecer la esclera.
Hacer vida al aire libre siempre que se pueda.
Evitar deportes como boxeo, rugby en personas amétropes, siendo más peligroso para las personas miopes.

TRATAMIENTO ÓPTICO-OPTOMÉTRICO

Prescripción de lentes convergentes con la graduación correspondiente, teniendo en cuenta que para hipermétropes medios-altos la adaptación a su graduación puede ser difícil puesto que se disminuye el campo visual y los objetos parecerán que aparezcan de la nada (esta situación se da más es hipermétropes considerados altos, a partir de aproximadamente unas 6 dioptrías, pero dependerá del caso en concreto). La compensación también puede ser mediante lentes de contacto y será el contactólogo quien decida cual es la mejor lente de contacto para el caso en concreto, teniendo en cuenta también que la calidad de visión que le aportará al usuario será inferior a la calidad de visión en gafa a pesar de disminuir la mala visión lateral que aportan las gafas, todo ello depende de la graduación.

A PROPOSITO DE UN CASO

Paciente de 21 años
Historia Clínica
Historia familiar, no antecedentes.
Historia médica, toma la píldora anticonceptiva desde años, se comprueba la calidad y cantidad de lágrima mediante el test de Schirmer y B.U.T (tiempo de rotura de la película lagrimal) ambos dentro de los valores estándar. Salud ocular buena.
No alergias.

REFRACCIÓN GAFA
OD +5,50 ESF AV 1,25
AV binocular 1,25
OI +6,50 ESF AV 1,00

REFRACCIÓN LENTE DE CONTACTO
OD +5,75 ESF AV 1,00
AV binocular 1,00
OI +7,00 ESF AV 0.8

AV binocular visión de cerca 1,00.

Paciente refiere que no acaba de ver igual de bien que con la gafa, explicándole el motivo la paciente lo entiende y acepta, podemos considerar que las agudezas visuales obtenidas con las lentes de contacto están bastante bien.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

A elección del paciente, pero esta posibilidad la decide el propio paciente y el médico por supuesto tiene la última palabra. Técnicas de cirugía, Lasik y PRK