En verano frecuentamos estar más tiempo a la intemperie y por ende a merced de los rayos UV. Muchas veces no somos concientes del posible daño que el sol puede producir en nuestros ojos y nuestra piel, por ello en esta época se trata de algo especialmente importante prestar mayor interés a estas partes del cuerpo….
Si queremos conseguir un bronceado saludable es algo menester tener en cuenta el preservar la piel de la influencia directa con el sol, ya que muchas ocasiones como saldo de nuestras vacaciones, terminamos con manchas que no se quitarán nunca más.
Sabemos que los rayos solares aporta vitamina D, eso es valioso principalmente para nuestros huesos, pero del mismo modo para otras funciones del organismo, pero la radiación UV, puede ser una dificultad en pieles sensibles, que necesitarán ser guarecidas por un especialista antes de ser expuestas al sol.

Procurar la humectación e hidratación de la piel y el organismo: Con el calor y los rayos solares en el verano, el cuerpo está sometido a un nivel mayor de deshidratación, consumir abundantes frutas y vegetales, e ingerir al menos 2 litros de agua por día nos pueden ayudar a no deshidratarnos.

Por el otro lado debemos cuidar mucho la vista al exponernos al sol. Las gafas de sol son un accesorio que se ha puesto muy a la moda, nos preocupamos por poseer varios pares de gafas de sol de diseño para que combinen con nuestra ropa, solemos averiguar que tipos de marcos de gafas nos quedan mejor de acuerdo a nuestro corte de cara, etc…pero nos olvidamos que la función principal de los lentes de sol es proteger y prevenir lesiones en la vista, por ejemplo quemaduras de córnea, cataratas, lesiones de retina, etcétera.

A la hora de elegir un par de gafas de sol hay que observar:

• Los cristales deben contar con filtro uv. Que la lente sea oscura, no indica su nivel de protección, de hecho, cuanto más oscura sea si no ofrece protección solar, mas problemas nos puede ocasionar. Debemos recordar la garantía que demuestre las descripciones técnicas del producto.
• Categoría de protección uv (del 0 al 4 donde 4 se trata de el que más protege),
• Color de la lente (verde para deportes náuticos, marrón y naranja para actividades diarias al aire libre y personas operadas de la vista, gris para conducir, amarillo para conducir al atardecer o con niebla)
• Eficacia para amortiguar la intensidad luminosa,
• En cuanto al diseño no deben ser muy pequeñas ni deben quedar muy lejos de los ojos para cubrir la radiación proveniente de los laterales.

La mejor opción si se realizan varias actividades, son las gafas sensibles a la luz , aquellas que a medida que varía la radiación UV se van oscureciendo. Recordar que en la arena la radiación se aumenta un 20%, en el agua 30% en la nieve 90% y aunque este nublado pasa un 90% de la radiación.
Recomendamos siempre consultar con un especialista para asesorarnos de que clases de lentes de sol son las más favorables para nuestras ocupaciones.

Escrito por: Natalia Gómez

Paciente varón
Edad: 34 años

Acude a consulta porque le duele la cabeza, le arden los ojos y a veces se marea. Por la noche cuando conduce dice ver “ las luces alargadas” y nota como “que le falta vista”. No ha llevado gafas nunca, es la segunda vez que acude a una revisión, la primera fue hace 5 años en la óptica de su pueblo y le” dijeron que tenía un poco pero que no hacía falta ponerle gafas”.

HISTORIA CLÍNICA

Historia médica: No alergias, paciente sano. No toma medicación continua, sólo toma ibuprofeno cuando le duele la cabeza. Desaparece el dolor durante unas horas pero cuando pasa el efecto del ibuprofeno vuelve el dolor. El dolor de cabeza empieza a media tarde, conforme avanza el día.
Historia familiar: no antecedentes.
Historia Visual:Agudeza visual sin compensación binocular 0.4
Agudeza visual ojo derecho 0,3
Agudeza visual ojo izquierdo 0,8

REFRACCIÓN

OD  125º  -4,25 CIL                AV 0,9
OI  -0,25 ESF.                                  AV 1,25                       AV binocular 1,25

Como el paciente nunca ha llevado gafas nos planteamos no ponerle toda la graduación que hemos obtenido ya que la adaptación será muy dificultosa, tanto por la cantidad de astigmatismo que tiene en el ojo derecho como la diferencia de graduación de un ojo al otro,  es muy probable que abandone las gafas y no las use, por tanto nos planteamos sacrificar una línea de visión y poner la mitad del valor del cilindro, un poco menos en este caso. Por tanto, para  que exista una buena y relajada adaptación no prescribimos todas la compensación en la primera visita.

OD   125º  -1,75 CIL             AV 0,8
OI     -0,25 ESF                       AV 1,25         AV binocular 1,00

Aconsejamos al paciente que se ponga la gafa para estar en casa, los primeros días que se la ponga cuando este sentado y relajado, una vez este habituado a ella que se empiece a mover por la casa con ellas y que se vaya acostumbrando a llevar la gafa cuando camina o hace sus tareas de rutina, le resultará más fácil habituarse a la gafa por dentro de casa porque las distancias son intermedias y así cuando salga a la calle no notará el movimiento de los objetos “fijos” de su alrededor.Se cita al paciente a los seis meses para compensarlo en su totalidad, siempre que ya este adaptado a la refracción. Mientras tanto se hacen visitas periódicas de mes a mes y medio para ver la evolución del paciente y que nos cuente como se nota en cuanto al dolor de cabeza y escozor de ojos y demás síntomas anteriormente comentados, como era de esperar estos síntomas al mes de usar la gafa habían desaparecido por lo que el paciente esta muy contento y es muy posible que en la visita de los seis meses se pueda compensar todo el valor del astigmatismo ya que la motivación del paciente   ha aumentado considerablemente.
Cita de los seis meses, se compensa la totalidad del astigmatismo, se dan los mismos consejos que en la primera visita y que vuelva a vernos en unas semanas para que nos comente como es su  evolución.El paciente a los pocos días nos refiere que “ve las cosas más alargadas y que esto no le había pasado la primera vez”, se le explica al paciente que es una sensación normal y que ha de habituarse en pocos días a ello, que le ha pasado ahora porque ha aumentado la graduación del ojo derecho. Le pedimos que si no mejora que vuelva y que buscaremos una solución. Efectivamente cuando el paciente vuelve es para decirnos que va cómodo con la graduación que los síntomas ya no han vuelto y que aunque todavía nota un movimiento en los objetos no pasa nada porque sabe que al final se habituará completamente.

Se tiene referencia teórica del astigmatismo desde 1801 y en 1827 fue Young quien encargo a un óptico de la época que fabricara una lente que compensará su propio astigmatismo. En el siglo XIX ya se compensaba el astigmatismo siguiendo el Tratado de Donders.

Lo que se pretende en este texto es intentar explicar de la manera más fácil y comprensible lo que es el astigmatismo para tod@s las personas sin entrar mucho en palabras técnicas ni en materia muy especifica, el astigmatismo es mucho más complejo de lo que aquí se pretende contiene mucha materia de física y de matemáticas para su completa comprensión, por ello se omitirán puntos y demostraciones que están al alcance de las personas que se han formado como profesionales de la visión, pretendemos que sea comprensible para todos, tanto para especialistas de la visión como para personas que no se dedican a ella.

Para definir el astigmatismo de forma comprensible hay que decir de forma básica que el ojo posee dos meridianos orientado en dos direcciones vertical y horizontal, en la miopía e hipermetropía los rayos de luz que inciden al ojo paralelos son refractados por igual en todos los meridianos, sin embargo en el astigmatismo no ocurre así sino que estos rayos que inciden paralelos son refractados de forma diferente en cada meridiano.
El astigmatismo: Es un defecto refractivo que afecta a la visón tanto en visión de lejos como a la visión de cerca, en su mayor parte este defecto es producido por la cornea la cual no es esférica, en corneas esféricas los radios de curvatura son iguales en todas las  direcciones, como en el caso de la miopía e hipermetropía, sino que es achatada por uno de sus lados dándole una forma de balón de rugby dicho de manera comprensible, donde ahora los radios de curvatura son distintos en ambos meridianos impidiendo pues el enfoque nítido de los objetos tanto en visión de cerca como en visión de lejos, este aplanamiento de la cornea determinara el eje de del astigmatismo, es decir, la orientación de dicho defecto refractivo, en este meridiano la visón será más borrosa que en el otro. Por tanto, en  un ojo astigmático la visión que se tiene de un punto no es un punto sino que es una línea,( en un astígmata, la imagen de un punto no es un punto sino dos líneas focales) vista en la dirección de aplanamiento de la cornea, el eje del astigmatismo. Anteriormente hemos mencionado dos meridianos, esos meridianos son los llamados meridianos principales, son  los meridianos de máxima potencia y meridiano de minima potencia, que a su vez pueden acompañar al astigmatismo como miopes o hipermétropes, este punto se detallara más adelante.

Existen dos tipos de superficies ópticas para el astigmatismo: superficies cilíndricas y las superficies tóricas.
Superficies cilíndricas: generadas por la rotación de una línea alrededor de un eje de revolución. Son usadas para describir y nombrar a las superficies tóricas ya que realmente son las lentes tóricas las que compensan el astigmatismo.

ETIOLOGÍA DEL ASTIGMATISMO.

CLASIFICACIÓN DEL ASTIGMATISMO

Según el meridiano que afecte, el error  de enfoque hará que los objetos se vean más o menos distorsionados. Tres tipos:

• Astigmatismo simple: solo se da en un eje.
• Astigmatismo compuesto: en un eje y está asociado a miopía si los ejes focalizan por detrás de retina o a hipermetropía si los ejes focalizan por delante de retina.
• Astigmatismo mixto: cuando un eje enfoca por delante y por detrás de retina.

Según la regularidad de la superficie. Dos tipos:

• Astigmatismo regular,  la refracción es la misma en toda la extensión de cada meridiano, es decir, es aquel en el que los meridianos de máxima y de mínima potencia están situados a 180º el uno del otro.
• Astigmatismo irregular,  la refracción varía en los distintos puntos de cada meridiano, por ello la compensación de dicho astigmatismo es muy compleja. Normalmente tiene un origen patológico, como consecuencia de alguna enfermedad o traumatismo, por ejemplo un queratocono, la presencia de una cicatriz.

Según la longitud del ojo, no influye en la producción del astigmatismo pero si en la clasificación, según la posición de la retina respecto a las dos líneas focales.

• Astigmatismo hipermetrópico simple, un meridiano emétrope y otro hipermétrope, a su vez puede ser directo e indirecto.
• Astigmatismo hipermetrópico compuesto, ambos meridianos son hipermétropes, por lo que ambas focales quedan por detrás de retina.
• Astigmatismo miópico simple, un meridiano emétrope y el otro es miope.
• Astigmatismo miópico compuesto, ambos meridianos son miopes y por tanto las focales quedan por delante de retina.
• Astigmatismo mixto, un meridiano es hipermétrope y el otro meridiano miope.

– Según factores productores del astigmatismo.

1. Hereditario.
2. Congénito
3. AdquiridoExisten otras clasificaciones las cuales no vamos a nombrar ya que se requeriría de un estudio más profundo que dificultaría su comprensión.

Existen otras clasificaciones las cuales no vamos a nombrar ya que se requeriría de un estudio más profundo que dificultaría su comprensión.

TIPOS DE ASTIGMATISMO

Astigmatismo Corneal, se mide con la queratometríaQueratometría: a grandes rasgos, técnica utilizada para medir los radios de curvatura de la cornea.
Astigmatismo Refractivo, es el que se prescribe en la gafa: generalmente el astigmatismo corneal y el refractivo son distintos, pero sí existen casos en los que el astigmatismo corneal y el refractivo pueden ser iguales. El astigmatismo refractivo es la compensación del astigmatismo a través de todas las superficies ópticas del ojo, por ello es obligado hablar de astigmatismo interno, ya que el astigmatismo refractivo es la suma del astigmatismo corneal y el interno.

El astigmatismo interno aparece en el cristalino ya que se produce la aberración de astigmatismo debido a que el haz de rayos entra de forma oblicua, este no puede ser medido y es el que va a interaccionar con la cornea, es por ello que el astigmatismo refractivo será la suma de ambos, del corneal y del interno. El astigmatismo interno, en ocasiones y dependiendo del caso, podrá anular al astigmatismo corneal.

SÍNTOMAS

Disminución de agudeza visual, con lo que los pacientes lo manifestarán como visión borrosa, tanto en visión de lejos como en visión de cerca. puede ocurrir que el grado de astigmatismo no sea elevado y la persona lo pueda compensar con la acomodación y este síntoma no aparezca.
Astenopía: debilidad o cansancio de los órganos visuales, acompañada de dolor de ojos, cabeza, oscurecimiento de la visión, es debida en una mayor parte a la fatiga del músculo ciliar por la acción de acomodar para compensar el defecto refractivo no compensado. Aparecerá en la realización de tareas de visión de cerca, visión intermedia ( como puede ser viendo la televisión, trabajo en ordenador ), y en visión de lejos indistintamente.
Dolor de cabeza y mareos, porque el ojo intenta compensar el error refractivo con la acomodación ejerciendo un sobre esfuerzo continuo del músculo ciliar.Molestias oculares, tales como: ardor, picor, escozor, enrojecimiento de ojos. Sensación de “arena” dentro de los ojos ( no confundir con conjuntivitis ).
Percepción de imágenes distorsionadas, en su mayoría lo manifiestan en la conducción nocturna como “deslumbramiento de la luz de los coches que vienen de frente “ o como “ Las luces se ven alargadas”.Dificultad en el cambio de enfoque de visión de cerca a visión de lejos.

TRATAMIENTO DEL ASTIGMATISMO

TRATAMIENTO HIGIÉNICO
Se recomienda que al trabajar durante un periodo largo de tiempo en visión de cerca que se interrumpa cada dos horas dicho trabajo y que se mire al horizonte durante 2,3 minutos.

TRATAMIENTO ÓPTICO-OPTOMÉTRICO
La compensación se realizará en gafa o con lentes de contacto, prescribiendo la graduación en una lente tórica. Es necesario recordar el principio de compensación de ametropías que está basado en que la lente oftálmica compensadora ha de formar la imagen en el punto remoto del amétrope, que sólo existirá uno en ametropías como miopía e hipermetropía “puras” sin componente astigmático, para que este sea capaz de ver nítidos los objetos sin acomodar. En el paciente astígmata se ha de tener en cuenta, que existirán dos puntos remotos porque existen dos meridianos principales, por lo que el objetivo de la lente compensadora será formar dos imágenes correspondientes a los meridianos principales para una visión nítida en ausencia de acomodación.La lente para la compensación del astigmatismo es una lente tórica, que a grandes rasgos y para que sea fácilmente entendible y sin entrar en principios matemáticos, posee una superficie más curvada en un sentido que en otro ( como por ejemplo un donuts partido por la mitad ).

Las lentes astigmáticas por su propia naturaleza crean una distorsión del espacio que nos dificulta la adaptación del usuario, ya que este tardará de unos días a un par de semanas en adaptarse, según sea el valor del astigmatismo.

ADAPTACIÓN
El valor del astigmatismo como la orientación del eje,  son decisivos en la adaptación ya que según el valor y la orientación de este puede provocar alargamiento de los objetos en el meridiano de menos potencia, dando lugar a una interpretación por parte del paciente confusa ya que a pesar de ver nítidos los objetos no acaba de ver bien debido a esa sensación de alargamiento, pero  por ello es muy importante instruir al paciente antes de ponerle la gafa y avisarle que esa sensación pasará en pocos días.

• En caso de tener un valor de astigmatismo elevado podemos aconsejar al paciente que se ponga la gafa en casa y sentado, para que el movimiento no lo maree en exceso durante los primeros días y la gafa acabe en abandono en un cajón, ya que en estos casos los movimientos al andar, girar la cabeza provocan una sensación de movimiento de los objetos que le rodean añadido por la naturaleza de la lente.
• Factores posturales, hay que explicarle que necesitará de un tiempo para habituarse ya que puede ser que se note inseguro.
• Si el paciente está mal compensado puede mantener una determinada posición de la cabeza-cuello para compensar el problema de una incorrecta graduación u orientación del eje. En el  seguimiento del paciente astígmata es importante observar los cambios en la orientación del eje, porque un cambio importante en la orientación del eje puede ser indicativo de problemas más graves.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

A elección del paciente pero sobretodo a elección del médico, que será el que confirme si el paciente es óptimo para la cirugía y si cumple los requisitos para esta intervención.

Podemos ver un caso clínico de astigmatismo en el siguiente artículo

INTRODUCCIÓN

En diversos foros y páginas, he visto a  compañer@s óptic@s preguntado por qué hacía falta para montar una óptica, inversión mínima, etc… creo que este artículo de la revista EMPRENDEDORES que reproducimos a continuación da respuesta a algunas de esas preguntas.
Esperamos que sirva de ayuda

Poner en marcha una óptica requiere de una Inversión mínima de 100.000€

Documentación de Apertura

En cuanto a la documentación necesaria para abrir una óptica, según nos explica
no muy significativas entre las distintas  David Calderón, existen pequeñas diferencias
Comunidades Autónomas. La documentación habitual es:

1. Documentación solicitada por el ayuntamiento local:
   • Licencia de obra.
   • Trámites de apertura.
2. Documentación para el Colegio Nacional de Ópticos-Optometristas
   • Nombramiento de óptico regente con contrato indefinido.
   • Colegiación de dicho regente.
   • Certificado de la colegiación.
   • Procedimientos normalizados de trabajo. Se trata de normas escritas donde se normaliza el desarrollo de una óptica, desde la limpieza del local y la indumentaria, hasta el proceso de compra de gafas y de desinfección de lentes de contacto.
   • Registro de prescripciones ópticas. El Colegio de Ópticos envía a cada colegiado regente un libro o soporte magnético donde tiene que registrar  las graduaciones que realiza.
3. Documentación para la Conserjería de Sanidad
   Es imprescindible para obtener los permisos sanitarios. Se han de cumplir una amplia
   serie de requisitos que se exponen en el Real Decreto 14/2003 de 13 de febrero entre
   los que destacan:
   • Requisitos del local.
   • Equipamiento básico: lámpara de hendidura, frontofocómetro, retinoscopio o autorrefractómetro, quetatómetro, gafa y caja de pruebas y el necesario si se dispone de taller – en caso de no tener taller se requiere contrato externo de
   • taller por una empresa ajena.
   • Proyecto de equipamiento y utillaje.
   • Proyecto de personal. Es una relación de nombres del personal y el cargo que ocupan.
   • Declaración de actividades a desarrollar.
   • Plazos previstos de ejecución de las obras de acondicionamiento

AUTÓNOMOS :  Conceptos contables

El emprendedor se da de alta en el Régimen Especial de Seguridad Social (SS) de Trabajadores Autónomos. Este sistema de cotización tiene particularidades:

Alta. El emprendedor debe tramitar el alta en la SS. Para ello, previamente se le solicitará que haya efectuado el alta ante la Agencia Tributaria especificando la actividad que realice.

Afiliación de empresario. Cuando contrate al primer trabajador ocurre lo mismo que para una persona jurídica. El empresario debe darse de alta en la SS como empleador, optando por cubrir los riesgos de accidente laboral con la propia SS o con una mutualidad privada. Se la asigna un código de cotización al que irán relacionados los trabajadores.

Cotización. Como en el caso de un autónomo, los ingresos son poco previsibles y variables, éste elige la base de cotización por la que desea cotizar y abona un porcentaje sobre la misma.

Prestaciones. Un autónomo no cobrará subsidio de desempleo si deja la actividad y las pensiones de jubilación son menores

Perfil del negocio

En nuestro supuesto, el emprendedor se establece como autónomo abriendo una óptica en un local de unos 90 m2 en una zona comercial. Contratará a un trabajador como dependiente del comercio. Realizará una inversión de 150.000 euros, 125.000 de los cuales financiará mediante préstamo. Alcanzará el punto de equilibrio en el cuarto año.

Stock inicial

El stock inicial necesario variará en función de las dimensiones del local, así como del grado de diversificación que introduzcamos en el negocio. David Calderón añade que “el stock inicial de unas 700 gafas puede rondar los 20.000 euros”. En principio, lo habitual es tener gafas de sol y de graduado, banco de lentes de contacto, líquidos de mantenimiento, pilas de audífonos, fundas de gafas, etc. Según Cáceres, “se pueden comprar unas 500 monturas de graduado diversificadas entre gafas de señora, caballero, niño y unisex. En cuanto a gafas de sol, unas 100”. En nuestro supuesto, el emprendedor adquiere 600 gafas por 18.560 euros.

Inversión inicial

Según Pedro Cáceres, “en líneas generales tenemos que contar con cinco partidas presupuestarias: el utillaje de taller, el instrumental optométrico, el mobiliario, el stock y, si es necesario, el acondicionamiento del local”. En cuanto al utillaje de taller, lo más básico para empezar, según Pedro Cáceres, es disponer
de frontofocómetro, ventilete, biseladora, destornilladores, alicates, tornillería, etcétera. En nuestro supuesto hemos asumido que el emprendedor solicita un préstamo para adquirir la maquinaria y el mobiliario que necesita, aunque disponía de otras opciones, como el leasing

Mobiliario

El mobiliario necesario para montar una óptica dependerá, en gran medida, del local que escojamos, de la imagen que queramos dar y del presupuesto que tengamos. “En fabricantes especializados se pueden conseguir dos puntos de venta, expositores para gafas de sol y graduado, punto de entrega y mobiliario de contactología
a partir de los 18.000 euros. El mobiliario para el taller lo podemos obtener desde 1.500 euros y los equipos informáticos y el software de gestión de óptica por unos 2.000 euros. Además necesitaremos rótulos luminosos y un escaparate que puede costar unos 2.000 euros.”, explica Pedro Cáceres.

IVA

En una óptica aplicaremos dos tipos de IVA: el 18%, para las gafas de sol, y el 7%, para lentes de contacto, gafas de ver, audífonos y lentes oftálmicas. El IVA no afecta a Pérdidas y Ganancias, ya que en Estado Financiero sólo afectan las bases imponibles. Por tanto, al realizar la compra de materias primas, apuntaremos el importe de este impuesto, de forma acumulativa, en el Activo del Balance en la cuenta Hacienda Pública IVA Soportado. Cuando realicemos la venta, el IVA se apuntará en el Pasivo, en la cuenta Hacienda Pública IVA Repercutido. Al final del trimestre se liquida la diferencia con Hacienda.

Existencias

Una de las principales premisas de este tipo de negocios es saber comprar bien y realizar un buen control de las existencias para mantener un equilibrio entre compras y ventas. Pedro Cáceres, de Centro Óptico el Álamo, sostiene que “lo ideal es que las existencias se renueven cada temporada, pero esta no es la realidad. La rotación de producto depende de lo que se ha vendido y se va reponiendo según las necesidades que van surgiendo en cada momento”. Por otro lado, una buena negociación con los proveedores te ayudará en el proceso: cantidades, descuentos por pronto pago, por volumen, etcétera. En el sector lo habitual es pagar a los distribuidores a 30, 60 o 90 días, aunque para el caso de nuevas aperturas pueden aplazarlo a seis vencimientos, lo que te servirá como financiación inicial y te ayudará a hacer despegar el negocio. David Calderón explica que “se puede negociar con los proveedores que te cambien un porcentaje de lo que no vendas, no más de un 10 o un 15%, el resto de lo que no se comercialice lo tienes que liquidar, poner en promoción… De todas formas, la gafa puede estar perfectamente unos dos años y medio en stock para poder venderla sin que se note mucho que está pasada de moda”. El resto de los productos que se encuentran en la óptica no suelen ser tan temporales ni tan “anclados” a la moda, con lo que pueden aguantar bastante tiempo en la tienda.

Para acabar felicitar a Asesvisión por el artículo que nos han enviado para su publicación y quien quiera puede contactar con él en fernando.ruiz@gestores.com . Y sólo me queda reiterar que esta todo el mundo invitado a participar en Óptica Para Todos

• Astigmatismo: las lentes compensadoras de esta ametropía son los que menos distorsionan la apariencia y el tamaño del ojo del usuario, por tanto hay que definir muy bien las pestañas y utilizar colores cálidos como cremas, rosas, rojizos, marrón y beige anaranjados. Evitando siempre los grises y verdes.
• Hipermetropía: estas lentes nos agrandan los ojos, se deben de escoger colores suaves, mates y muy difuminados y las pestañas poco marcadas a ser posible que la máscara de pestañas sea transparente. No extender la linea del delineador hacía los laterales del párpado.
• Miopía: las lentes compensadoras nos hacen más pequeño el ojo, por eso es importante elegir colores que nos agranden la apariencia del ojo, colores vivos y fríos como el azul, violeta, grises, verdes y que estos colores a su vez sean acordes con el color del pelo y de la piel.
  La máscara de pestañas que proporcione un extra volumen de ellas y delinear el párpado superior hacia los laterales.

Según el estado refractivo.

Dependiendo del estado refractivo es más recomendable ciertos tipos de monturas, pero la mayoría de las veces mandan las tendencias en la moda, es por eso que el óptico-optometrista juega un papel importante a la hora de aconsejar al cliente/paciente para elegir la montura ya que el óptico sabe cual es la montura más adecuada para cada rostro y cual es la que menos problemas va a ocasionar en cuanto a estética y calidad de visión. Pero el profesional también debe escuchar al usuario porque en definitiva va a ser él el que tenga que llevar la gafa

• Miopía: se montarán lentes divergente, negativas, por lo que serán más gruesas a medida que se aleje del centro óptico, por tanto son más gruesas en el borde. Preferiblemente que la gafa sea pequeña.
• Hipermetropía: lentes convergentes, también usadas en problemas acomodativos, lentes positivas que son más gruesas en el centro que en los bordes. Aparecen problemas de peso, cuanto mayor sea la gafa mayor peso. Recomendable monturas no muy grandes y preferiblemente redondas.
• Astigmatismo: lentes tóricas. Desaconsejable montar en aros metálicos y redondos porque en este tipo de monturas hay más facilidad de giro en la lente y por tanto, un pequeño giro en la lente astigmática provocará una mala visión al moverse la orientación del eje en el meridiano que se ha de compensar.

Según la fisiología del rostro.

Hay que tener en cuenta las repeticiones de las facciones de la cara que no se repitan en la montura si queremos que quede estéticamente bonita, con ello se quiere decir que si una persona tiene el rostro cuadrado y no queremos acentuarlo no hay que poner una montura rectangular, o si el rostro es redondo no adaptar una montura redonda ya que si lo hiciéramos la cara se vería más redonda todavía

• Rostro alargado: La dimensión de la gafa en vertical se aconseja que sea pequeña más que la horizontal y que las varillas sean más bien anchas ya que estas acortan el perfil.
• Rostro redondo: Gafa ni demasiado fina ni demasiado gruesa, con perfil angular. NUNCA gafa redonda ni estrecha.
• Rostro cuadrado: Montura grande, redondeada y rasgos suaves. Recomendable que la montura no vaya más allá de los pómulos.
• Rostro ovalado: Es la cara ideal, el 95% de las monturas le quedan bien.
• Rostro con nariz alargada: se aconseja montura con puente anatómico ya que este tipo de puente proporciona un acortamiento de la nariz.

Estos pacientes, por lo general, presentan problemas de visión en distancias cortas, a menos que la hipermetropía sea media-alta donde, también, tendrá dificultad para la visión de lejos o que el paciente presente una edad en la que la reserva de acomodación este mermada y ya no pueda suplir este déficit mediante la utilización de la acomodación, un ejemplo de ello es un paciente que este entrando en la presbicia o que presente algún tipo de foria relacionada con la amplitud de acomodación (PRESBICIA = a la llamada coloquialmente vista cansada, la cual no hay que confundir con hipermetropía).
A grandes rasgos y de forma coloquial la hipermetropía es ” una graduación para visión de lejos que se manifiesta en visión de cerca”.

ETIOLOGÍA DE LA HIPERMETROPÍA.

Es el error refractivo más frecuente. La mayoría de los recién nacidos son hipermétropes.

Posibles causas:

1. Acortamiento del eje óptico.
2. Disminución de la curvatura normal de la cornea.
3. Disminución de la curvatura del cristalino.
4. Aumento del índice de refracción del humor vítreo.
5. Distancia excesiva entre el cristalino y la cornea.
6. Ausencia de cristalino.

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERMETROPÍA

PUNTO DE VISTA ANATÓMICO

• Hipermetropía de curvatura: El radio de la primera cara del cristalino está disminuido respecto al ojo del emétrope.
• Hipermetropía axial: Se acorta el eje óptico, una dioptría de hipermetropía corresponde a un acortamiento de 0,4 milímetros en la longitud axial del ojo.
• Hipermetropía de índice: Se da cuando aumenta el índice de refracción de alguno de los medios transparentes del globo ocular.

PUNTO DE VISTA ACOMODATIVO

• Hipermetropía latente, se compensa con el tono del músculo ciliar.
• Hipermetropía manifiesta, no la compensa el tono del músculo ciliar, se divide en dos tipos:
  • HIPERMETROPIA FACULTATIVA: a pesar de no poder compensarla con el tono del músculo ciliar llega a compensarse por un esfuerzo acomodativo.
  • HIPERMETROPIA ABSOLUTA: no puede ser compensada ni por el tono del músculo ciliar ni por un esfuerzo acomodativo.
  • A la suma de la hipermetropía facultativa y de la absoluta se le denomina HIPERMETROPÍA TOTAL, que desde el punto de vista refractivo es la más importante.

TIPOS DE HIPERMETROPÍA

• Hipermetropía simple: es la más frecuente, el eje antro-posterior del globo ocular se encuentra disminuido.
• Hipermetropía compuesta: hay una disminución del eje y una aplanación de la cornea.
• Hipermetropía mixta:
  Cornea plana + eje largo
  Cornea curva + eje corto

SÍNTOMAS

• Visión borrosa.
• Fatiga ocular.
• Dolor de cabeza, predominante al caer la tarde en la parte frontal.
• Astenopía acomodativa.
• Estrabismo convergente.
• Conjuntivitis y blefaroconjuntivitis*.
• Enrojecimiento ocular al final del día.

*DEFINICIONES
CONJUNTIVITIS, inflamación de la conjuntiva
BLEFAROCONJUNTIVITIS, inflamación del párpado y de la conjuntiva.

ANOMALIAS EN FONDO DE OJO

• Pseudo neuritis óptica
• Imagen papilar en escarapela
• Estriación radial de la retina

TRATAMIENTO DE LA HIPERMETROPÍA

TRATAMIENTO HIGIÉNICO

Se recomienda que al trabajar durante un periodo largo de tiempo en visión de cerca que se interrumpa cada dos horas dicho trabajo y que se mire al horizonte durante 2,3 minutos.

Evitar trabajar con mucha luz, la mejor luz es la diurna.
Si la persona es diestra la luz entrará por la derecha
Si la persona es zurda la luz se proyectará por la izquierda.
Buen contraste de fondo
Gafas de sol cuando exista gran iluminación, siempre con lentes de buena calidad.
Dieta rica en calcio, vitamina D para fortalecer la esclera.
Hacer vida al aire libre siempre que se pueda.
Evitar deportes como boxeo, rugby en personas amétropes, siendo más peligroso para las personas miopes.

TRATAMIENTO ÓPTICO-OPTOMÉTRICO

Prescripción de lentes convergentes con la graduación correspondiente, teniendo en cuenta que para hipermétropes medios-altos la adaptación a su graduación puede ser difícil puesto que se disminuye el campo visual y los objetos parecerán que aparezcan de la nada (esta situación se da más es hipermétropes considerados altos, a partir de aproximadamente unas 6 dioptrías, pero dependerá del caso en concreto). La compensación también puede ser mediante lentes de contacto y será el contactólogo quien decida cual es la mejor lente de contacto para el caso en concreto, teniendo en cuenta también que la calidad de visión que le aportará al usuario será inferior a la calidad de visión en gafa a pesar de disminuir la mala visión lateral que aportan las gafas, todo ello depende de la graduación.

A PROPOSITO DE UN CASO

Paciente de 21 años
Historia Clínica
Historia familiar, no antecedentes.
Historia médica, toma la píldora anticonceptiva desde años, se comprueba la calidad y cantidad de lágrima mediante el test de Schirmer y B.U.T (tiempo de rotura de la película lagrimal) ambos dentro de los valores estándar. Salud ocular buena.
No alergias.

REFRACCIÓN GAFA
OD +5,50 ESF AV 1,25
AV binocular 1,25
OI +6,50 ESF AV 1,00

REFRACCIÓN LENTE DE CONTACTO
OD +5,75 ESF AV 1,00
AV binocular 1,00
OI +7,00 ESF AV 0.8

AV binocular visión de cerca 1,00.

Paciente refiere que no acaba de ver igual de bien que con la gafa, explicándole el motivo la paciente lo entiende y acepta, podemos considerar que las agudezas visuales obtenidas con las lentes de contacto están bastante bien.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

A elección del paciente, pero esta posibilidad la decide el propio paciente y el médico por supuesto tiene la última palabra. Técnicas de cirugía, Lasik y PRK

Del griego myops formado por myein (entrecerrar los ojos) y ops (ojo).
Miopía, Wikipedia

Estado refractivo del ojo en que sin acomodar, la imagen de los objetos lejanos se forma por delante de la retina, lo que produce una visión borrosa para objetos situados en distancias lejanas. Es un exceso de potencia de los medios transparentes del sistema visual con respecto a la longitud axial del globo ocular, el ojo del miope es más largo y potente que el de un emétrope.

A la miopía se le presta especial atención porque producir alteraciones, tales como:

• Lesiones en las membranas del ojo.
• Complicaciones que pueden llegar incluso hasta la ceguera.
• Alteraciones en fondo de ojo como: maculopatía atrófica degenerativa, manchas de Fuchs…

ETIOLOGÍA DE LA MIOPÍA.

Existen varias teorías que se dicen pueden producir este estado.

1. Factores genéticos
2. Factores ambientales
3. Combinación de factores ambientales y genéticos

La más aceptada es los factores genéticos, la forma hereditaria, de las otras dos formas no hay pruebas sólidas de que los hábitos o factores ambientales intervengan en la génesis de la miopía, como puede ser el ejemplo de un niño en edad escolar que es miope y se acerque al papel para leer o escribir, no significa que este habito vaya a causar inevitablemente miopía sino que es mucho más posible que se acerque porque el niño ya sea miope y no esta compensado.

CLASIFICACIÓN DE LA MIOPÍA.

Miopía Hereditaria.

• Miopía débil, menor a 6 dioptrías
• Miopía degenerativa o elevada, mayor a 6 dioptrías

Miopía AXIL: producida por la elongación del eje óptico

• Miopía simple
• Miopía maligna

Miopía cromática: dificultad en diferenciar los colores de los objetos a una distancia considerada lejana.

Miopía de índice: producida por aumento del índice de refracción del cristalino o de la cornea, siendo este último menos frecuente, las causas de esta miopía son congénitas y adquiridas.

Congénitas

• Lenticono interno, el cristalino se vuelve muy convexo, lo que produce un aumento del índice de refracción de este.
• Cataratas nuclear congénita.

Adquiridas

• Esclerosis senil del cristalino
• Cataratas
• Enfermedades generales.

Miopía de curvatura: se produce por una disminución del radio de curvatura corneal, por disminución de las dos caras del cristalino, o de ambos radios a la vez.

En cuanto a nivel corneal se origina por queratitis, queratocono.

A nivel de cristalino por iritis, esferofaquias, intoxicaciones, etc.

Miopía nocturna: es una forma de miopía de curvatura, la padecemos todas las personas en mayor o menor medida. Las causas son: aberración cromática, esférica, curvatura del cristalino, y ausencia de la acomodación.

Miopía espacial: se da cuando el individuo se encuentra en un campo visual vacío, y el ojo por no tener un punto de fijación se vuelve miope es el caso de los pilotos, astronautas, …

TRATAMIENTO DE LA MIOPÍA

1.TRATAMIENTO HIGIÉNICO

Se recomienda que al trabajar durante un periodo largo de tiempo en visión de cerca que se interrumpa cada dos horas dicho trabajo y que se mire al horizonte durante 2,3 minutos.

• Evitar trabajar con mucha luz, la mejor luz es la diurna.
• Si la persona es diestra la luz entrará por la derecha
• Si la persona es zurda la luz se proyectará por la izquierda.
• Buen contraste de fondo
• Gafas de sol cuando exista gran iluminación, siempre con lentes de buena calidad.
• Dieta rica en calcio, vitamina D para fortalecer la esclera.
• Hacer vida al aire libre siempre que se pueda.
• Evitar deportes como boxeo, rugby en personas amétropes, siendo más peligroso para las personas miopes.

2.TRATAMIENTO ÓPTICO-OPTOMÉTRICO

Prescribir lentes divergentes con la graduación correcta para cada paciente. La compensación de los defectos refractivos también se puede realizar con la adaptación de lentes de contacto, el contactólogo decidirá cual es la mejor opción para cada caso individual según los requerimientos del paciente en cuestión.

3.TRATAMIENTO MÉDICO

Ineficaz, no cura la miopía porque esta no es una enfermedad pero que si puede ayudar a las estructuras del sistema ocular a fortalecerse.

Tratamiento complementario de dieta rica en vitamina A para favorecer la nutrición de la retina y la esclerótica y vitamina E que favorece la circulación vascular y protege la permeabilidad capilar.

Este tipo de tratamiento lo prescribe y supervisa un MÉDICO SIEMPRE.

4.TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

A elección del paciente, recomendado en miopes de más de 10 dioptrías, pero esta posibilidad la decide el propio paciente y el médico por supuesto tiene la última palabra.

definiciones:

EMETROPE, estado normal del ojo, aquel que no precisa compensación óptica. En el ojo emétrope los rayos procedentes del infinito forman la imagen sobre retina.

AMETROPE, defecto en la refracción del ojo y que requiere compensación óptica. En el ojo amétrope la imagen se forma por delante de la retina o bien por detrás de la retina dando lugar a miopía o hipermetropía según sea el caso, o astigmatismo ( a grandes rasgos defecto en la curvatura de los medios refringentes, que impide la convergencia en un solo foco de rayos en distintos meridianos).

Para definir Óptica y Optometría primeramente vamos a separar ambos términos y posteriormente veremos su significado unidos.

• ÓPTICA: según “Optical Society of America”, es el estudio de la luz, la forma en la que es emitida la luz por los cuerpos luminosos, la forma en la que se propaga a través de medios transparentes y de la forma en la que absorbida y emitida por otros cuerpos. Es la rama de la física que estudia la luz, las leyes y fenómenos relacionados con ella. Estudia la interacción de la luz con los cuerpos y con el organismo, y como interfiere en el sistema visual.

• OPTOMETRÍA: del griego ojo y medida. Se centra en el estudio de la refracción de ambos ojos, tales como miopía, hipermetropía, astigmatismo, forias, queratoconos, estrés visual, disfunciones binoculares, etc.

• ÓPTICA Y OPTOMETRÍA:  Se ocupa de la luz y de la visión, así como de la interacción de ambos en el organismo. Es la ciencia que estudia el sistema visual para obtener su máximo rendimiento, eficacia y eficiencia sin fatigarse, se encarga de la prevención, compensación y tratamiento de las anomalías visuales no patológicas del sistema visual. Es una ciencia sanitaria pero NO médica, que como ya hemos comentado, se encarga de detectar, prevenir y solucionar problemas visuales.

• VISIÓN: proceso perceptivo y sensorial. Es la capacidad de procesar y entender la información que nos rodea a través de los ojos.

Historia médica: No alérgico, no medicación, paciente sano.

Antecedentes familiares médicos: Ninguno.

Antecedentes familiares oculares: La madre es portadora de gafas.

Historia visual:

VISIÓN DE LEJOS

Agudeza Visual sin compensación 1,25 binocular

OD sc 1,25  |  OI sc 1,25

AGUDEZA VISUAL DE CERCA 1.00

PIO D 16,00mmHg I 17,1 mmHg

Agudeza Visual sin compensación 1,00

OD sc 1,00
OI sc 1,00

REFRACCIÓN

OD NEUTRO AV 1,25
OI 180º -0,25 CIL AV 1,25 AV binocular 1,25

Decidimos no compensar porque no mejoramos agudeza visual, obtenemos la misma que sin compensar, por lo que empezaremos el protocolo por las prevenciones ergonómicas. Realizamos varias pruebas optométricas para descartar posibles disfunciones binoculares no estrábicas que le puedan producir los síntomas. Pruebas MEM, ARP ARN, VFP Y VFN tanto en visión de lejos como en visón de cerca, AA ( amplitud de acomodación: valor dentro de la norma para su edad ), AC/A ( también dentro de los valores esperados ), ESTEREOPSIS, todas estas pruebas son realizas tanto sin compensación como con la compensación.

COVER TEST sc visión de lejos ortof.

visión de cerca 2 EXO.

COVER TEST con compensación en visión de lejos 2 EXO

visión de cerca 4 EXO ( dentro de norma )

EXAMEN LÁMPARA DE HENDIDURA

El primer examen se realiza después de haber estado trabajando, con los síntomas y signos presentes y nos encontramos con:

• Lágrima sucia.
• Ojos rojos con vasos sanguíneos más acentuados en parte nasal y temporal en ambos ojos.

Se cita para un segundo examen sin haber estado trabajando para observar si están presentes dichos signos y síntomas. En el segundo examen los síntomas y signos han remitido.

Como sin compensación supera la unidad empezamos con consejos ergonómicos, los cuales están solucionados ya que por su profesión se sabe las pautas a seguir tanto en como ha de ser la posición correcta al estar sentado como en la disatncia de la pantalla, distancia y ángulo de mirada a esta, y el sistema de ilimunación. El sistema de iluminación es el correcto ya que se tuvo oportunidad de visitar el lugar de trabajo.

Hace los descansos necesarios y descansa la mirada en el horizonte el tiempo requerido, pero aún así los síntomas han aparecido.

Se le aconseja la utilización de lágrima artificial a mitad de jornada y a la finalización de esta, preferiblemente antes de acostarse para asegurarnos de que no esté delante del ordenador, para así aliviar la sequedad ocular.

El paciente con esta solución está contento porque desaparece la sensación del ojo seco, irritado, el escozor y la irritación pero el dolor “detrás de los ojos” y el dolor de cabeza no remiten. Con esta opción consigue aguantar unos 7 meses aproximadamente, pero vuelve a consulta porque nota deslumbramientos a pesar de no estar frente al ordenador y por supuesto el dolor de cabeza y de ojos se ha intensificado.

REFRACCIÓN

OD NEUTRO AV 1,25
OI 180º -0,25 CIL AV 1,25 Avbinocular 1,25

Se decide pues pasar a adicionar, se adiciona en un principio +0,25D esfera y seguidamente comprobamos con una adición de +0,50 D esfera y nos dice que con el +0,50D nota como “si se relajase el ojo, deja de tirarle “. Se repiten todas las pruebas optométricas citadas anteriormente y siguen quedando dentro de los valores estándar, por tanto decidimos hacer una gafa con dicha graduación para comprobar si los síntomas desaparecen.

OD +0,50 ESF. AV visión lejos 1,00 | OI 180º -0,25 CIL +0,50 ESF AV visión lejos 1,00 AV visión lejos binocular 1,25

AV en visión de cerca binocular 1,00

AV od vc 1,00
AV oi vc 1,00

Por tanto se prescribe la compensación única y exclusivamente para trabajar frente a la pantalla de visualización de datos.

Se cita a la semana y han desaparecido prácticamente los síntomas y signos. Al transcurso de dos semanas ya han desaparecido los síntomas incluso el deslumbramiento. Se le aconseja que siga con la gafa únicamente para trabajar, es decir, sólo cuando está frente al ordenador, no recomendada ni para lectura ni para la televisión.

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