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may
02

Astigmatismo

Del griego “a” significa sin y “estigma” punto.

Se tiene referencia teórica del astigmatismo desde 1801 y en 1827 fue Young quien encargo a un óptico de la época que fabricara una lente que compensará su propio astigmatismo. En el siglo XIX ya se compensaba el astigmatismo siguiendo el Tratado de Donders.

Lo que se pretende en este texto es intentar explicar de la manera más fácil y comprensible lo que es el astigmatismo para tod@s las personas sin entrar mucho en palabras técnicas ni en materia muy especifica, el astigmatismo es mucho más complejo de lo que aquí se pretende contiene mucha materia de física y de matemáticas para su completa comprensión, por ello se omitirán puntos y demostraciones que están al alcance de las personas que se han formado como profesionales de la visión, pretendemos que sea comprensible para todos, tanto para especialistas de la visión como para personas que no se dedican a ella.

Para definir el astigmatismo de forma comprensible hay que decir de forma básica que el ojo posee dos meridianos orientado en dos direcciones vertical y horizontal, en la miopía e hipermetropía los rayos de luz que inciden al ojo paralelos son refractados por igual en todos los meridianos, sin embargo en el astigmatismo no ocurre así sino que estos rayos que inciden paralelos son refractados de forma diferente en cada meridiano.
El astigmatismo: Es un defecto refractivo que afecta a la visón tanto en visión de lejos como a la visión de cerca, en su mayor parte este defecto es producido por la cornea la cual no es esférica, en corneas esféricas los radios de curvatura son iguales en todas las  direcciones, como en el caso de la miopía e hipermetropía, sino que es achatada por uno de sus lados dándole una forma de balón de rugby dicho de manera comprensible, donde ahora los radios de curvatura son distintos en ambos meridianos impidiendo pues el enfoque nítido de los objetos tanto en visión de cerca como en visión de lejos, este aplanamiento de la cornea determinara el eje de del astigmatismo, es decir, la orientación de dicho defecto refractivo, en este meridiano la visón será más borrosa que en el otro. Por tanto, en  un ojo astigmático la visión que se tiene de un punto no es un punto sino que es una línea,( en un astígmata, la imagen de un punto no es un punto sino dos líneas focales) vista en la dirección de aplanamiento de la cornea, el eje del astigmatismo. Anteriormente hemos mencionado dos meridianos, esos meridianos son los llamados meridianos principales, son  los meridianos de máxima potencia y meridiano de minima potencia, que a su vez pueden acompañar al astigmatismo como miopes o hipermétropes, este punto se detallara más adelante.

Existen dos tipos de superficies ópticas para el astigmatismo: superficies cilíndricas y las superficies tóricas.
Superficies cilíndricas: generadas por la rotación de una línea alrededor de un eje de revolución. Son usadas para describir y nombrar a las superficies tóricas ya que realmente son las lentes tóricas las que compensan el astigmatismo.

Superficies tóricas: generadas por al rotación de un arco de circunferencia alrededor de un eje de rotación pero que no pasa por el centro del arco, sino que pertenece a una sección de este, el cual varía desde un máximo principal a un mínimo que entre sí forman 90º.
En óptica las lentes utilizadas poseen una o varias superficies tóricas, y constituyen un sistema centrado.

ETIOLOGÍA DEL ASTIGMATISMO.

  • Congénito, con predisposición hereditaria.
  • Adquirido:
    • Traumatismos y/o inflamaciones
    • Intervenciones quirúrgicas
    • Patologías.

CLASIFICACIÓN DEL ASTIGMATISMO

Según el meridiano que afecte, el error  de enfoque hará que los objetos se vean más o menos distorsionados. Tres tipos:

  • Astigmatismo simple: solo se da en un eje.
  • Astigmatismo compuesto: en un eje y está asociado a miopía si los ejes focalizan por detrás de retina o a hipermetropía si los ejes focalizan por delante de retina.
  • Astigmatismo mixto: cuando un eje enfoca por delante y por detrás de retina.

Según la regularidad de la superficie. Dos tipos:

  • Astigmatismo regular,  la refracción es la misma en toda la extensión de cada meridiano, es decir, es aquel en el que los meridianos de máxima y de mínima potencia están situados a 90º el uno del otro.
  • Astigmatismo irregular,  la refracción varía en los distintos puntos de cada meridiano, por ello la compensación de dicho astigmatismo es muy compleja. Normalmente tiene un origen patológico, como consecuencia de alguna enfermedad o traumatismo, por ejemplo un queratocono, la presencia de una cicatriz.

Según la longitud del ojo, no influye en la producción del astigmatismo pero si en la clasificación, según la posición de la retina respecto a las dos líneas focales.

  • Astigmatismo hipermetrópico simple, un meridiano emétrope y otro hipermétrope, a su vez puede ser directo e indirecto.
  • Astigmatismo hipermetrópico compuesto, ambos meridianos son hipermétropes, por lo que ambas focales quedan por detrás de retina.
  • Astigmatismo miópico simple, un meridiano emétrope y el otro es miope.
  • Astigmatismo miópico compuesto, ambos meridianos son miopes y por tanto las focales quedan por delante de retina.
  • Astigmatismo mixto, un meridiano es hipermétrope y el otro meridiano miope.

– Según factores productores del astigmatismo.

  1. Hereditario.
  2. Congénito
  3. AdquiridoExisten otras clasificaciones las cuales no vamos a nombrar ya que se requeriría de un estudio más profundo que dificultaría su comprensión.

Existen otras clasificaciones las cuales no vamos a nombrar ya que se requeriría de un estudio más profundo que dificultaría su comprensión.

TIPOS DE ASTIGMATISMO

Astigmatismo Corneal, se mide con la queratometríaQueratometría: a grandes rasgos, técnica utilizada para medir los radios de curvatura de la cornea.
Astigmatismo Refractivo, es el que se prescribe en la gafa: generalmente el astigmatismo corneal y el refractivo son distintos, pero sí existen casos en los que el astigmatismo corneal y el refractivo pueden ser iguales. El astigmatismo refractivo es la compensación del astigmatismo a través de todas las superficies ópticas del ojo, por ello es obligado hablar de astigmatismo interno, ya que el astigmatismo refractivo es la suma del astigmatismo corneal y el interno.

El astigmatismo interno aparece en el cristalino ya que se produce la aberración de astigmatismo debido a que el haz de rayos entra de forma oblicua, este no puede ser medido y es el que va a interaccionar con la cornea, es por ello que el astigmatismo refractivo será la suma de ambos, del corneal y del interno. El astigmatismo interno, en ocasiones y dependiendo del caso, podrá anular al astigmatismo corneal.

SÍNTOMAS

Disminución de agudeza visual, con lo que los pacientes lo manifestarán como visión borrosa, tanto en visión de lejos como en visión de cerca. puede ocurrir que el grado de astigmatismo no sea elevado y la persona lo pueda compensar con la acomodación y este síntoma no aparezca.
Astenopía: debilidad o cansancio de los órganos visuales, acompañada de dolor de ojos, cabeza, oscurecimiento de la visión, es debida en una mayor parte a la fatiga del músculo ciliar por la acción de acomodar para compensar el defecto refractivo no compensado. Aparecerá en la realización de tareas de visión de cerca, visión intermedia ( como puede ser viendo la televisión, trabajo en ordenador ), y en visión de lejos indistintamente.
Dolor de cabeza y mareos, porque el ojo intenta compensar el error refractivo con la acomodación ejerciendo un sobre esfuerzo continuo del músculo ciliar.Molestias oculares, tales como: ardor, picor, escozor, enrojecimiento de ojos. Sensación de “arena” dentro de los ojos ( no confundir con conjuntivitis ).
Percepción de imágenes distorsionadas, en su mayoría lo manifiestan en la conducción nocturna como “deslumbramiento de la luz de los coches que vienen de frente “ o como “ Las luces se ven alargadas”.Dificultad en el cambio de enfoque de visión de cerca a visión de lejos.

TRATAMIENTO DEL ASTIGMATISMO

TRATAMIENTO HIGIÉNICO
Se recomienda que al trabajar durante un periodo largo de tiempo en visión de cerca que se interrumpa cada dos horas dicho trabajo y que se mire al horizonte durante 2,3 minutos.

TRATAMIENTO ÓPTICO-OPTOMÉTRICO
La compensación se realizará en gafa o con lentes de contacto, prescribiendo la graduación en una lente tórica. Es necesario recordar el principio de compensación de ametropías que está basado en que la lente oftálmica compensadora ha de formar la imagen en el punto remoto del amétrope, que sólo existirá uno en ametropías como miopía e hipermetropía “puras” sin componente astigmático, para que este sea capaz de ver nítidos los objetos sin acomodar. En el paciente astígmata se ha de tener en cuenta, que existirán dos puntos remotos porque existen dos meridianos principales, por lo que el objetivo de la lente compensadora será formar dos imágenes correspondientes a los meridianos principales para una visión nítida en ausencia de acomodación.La lente para la compensación del astigmatismo es una lente tórica, que a grandes rasgos y para que sea fácilmente entendible y sin entrar en principios matemáticos, posee una superficie más curvada en un sentido que en otro ( como por ejemplo un donuts partido por la mitad ).

Las lentes astigmáticas por su propia naturaleza crean una distorsión del espacio que nos dificulta la adaptación del usuario, ya que este tardará de unos días a un par de semanas en adaptarse, según sea el valor del astigmatismo.

ADAPTACIÓN
El valor del astigmatismo como la orientación del eje,  son decisivos en la adaptación ya que según el valor y la orientación de este puede provocar alargamiento de los objetos en el meridiano de menos potencia, dando lugar a una interpretación por parte del paciente confusa ya que a pesar de ver nítidos los objetos no acaba de ver bien debido a esa sensación de alargamiento, pero  por ello es muy importante instruir al paciente antes de ponerle la gafa y avisarle que esa sensación pasará en pocos días.

  • En caso de tener un valor de astigmatismo elevado podemos aconsejar al paciente que se ponga la gafa en casa y sentado, para que el movimiento no lo maree en exceso durante los primeros días y la gafa acabe en abandono en un cajón, ya que en estos casos los movimientos al andar, girar la cabeza provocan una sensación de movimiento de los objetos que le rodean añadido por la naturaleza de la lente.
  • Factores posturales, hay que explicarle que necesitará de un tiempo para habituarse ya que puede ser que se note inseguro.
  • Si el paciente está mal compensado puede mantener una determinada posición de la cabeza-cuello para compensar el problema de una incorrecta graduación u orientación del eje. En el  seguimiento del paciente astígmata es importante observar los cambios en la orientación del eje, porque un cambio importante en la orientación del eje puede ser indicativo de problemas más graves.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

A elección del paciente pero sobretodo a elección del médico, que será el que confirme si el paciente es óptimo para la cirugía y si cumple los requisitos para esta intervención.

Podemos ver un caso clínico de astigmatismo en el siguiente artículo

7 comentarios

  1. Xavi escribió:

    Felicidades por la web y la claridad en los temas expuestos. Como óptico formador de vocación, estoy seguro que ayudareis a muchos compañeros de profesión y aquellos con curiosidades científicas!
    Animo y a seguir con el proyecto

  2. Carlos escribió:

    Lo tema esta expuesto de forma simples e clara. Pero, en el astigmatismo regular los meridianos de máxima y de mínima potencia están situados a 90º el uno del outro.

    1. opticaparatodos escribió:

      Gracias

  3. Juan Mendos Inguanzo escribió:

    ¿Existen casos en que se usen lentes correctoras de astigmatismo diferentes para lejos y para cerca, o el astigmatismo se corrige siempre con la misma lente, tanto para cerca como para lejos?

    Saludos,

    Juan

  4. Gerardo Fernandez Gutierrez escribió:

    Felicitaciones…La informacion, es muy clara, concreta y completa. Con lenguaje sencillo y entendible. Muy adecuada para Estudiantes o para repaso general de cualquiera, que se interese en la Materia. GRACIAS.

    1. opticaparatodos escribió:

      Muchas gracias

  5. Leo Diaz escribió:

    Me gusto la información. Aunque no se nada del tema logre comprender algo de mi problema. Gracias

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